Łuszczyca

16 czerwiec 2021

Według WHO obecnie na łuszczycę cierpi 2-4% światowej populacji. Choroba ta dotyka pacjentów w każdym wieku, jednak najczęściej osoby młode (15-25 lat). Niestety dzisiejsza medycyna nie jest w stanie całkowicie wyleczyć łuszczycy, ale terminowe profesjonalne leczenie znacznie poprawia jakość życia. Dlatego w przypadku wykrycia pierwszych objawów lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Łuszczyca- To dermatoza, która objawia się w postaci łuskowatych grudek na skórze. Jego charakterystyczną cechą jest to, że oprócz skóry może wpływać na stawy i płytki paznokcia. W patogenezie łuszczycy wyraźnie śledzone są czynniki dziedziczne, a inne czynniki drażniące są jedynie wtórnymi przyczynami jej występowania.

Podczas zaostrzenia choroby dochodzi do zakłócenia naturalnych procesów powstawania - keratynocytów (komórek, z których składa się głównie ludzka skóra). Istnieją również wyraźne zmiany biochemiczne w skórze. Ponadto ostatnio lekarzom udało się ustalić, że w ostrej fazie choroby funkcjonowanie układu nerwowego również odbiega od normy. Ogólnie rzecz biorąc, głównym powodem pojawienia się łuszczycy jest obecność nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego.

Występowanie łuszczycy

Łuszczyca jest powszechna. Obecnie statystyki zapadalności są w przybliżeniu następujące:

Chiny - 0, 3%;
USA - 1%;
Dania - 1-2, 3%;
Europa Północna - 3%;
Niemcy - 1-1, 3%.

Ciekawe, że rdzenna populacja Ameryki Południowej nie jest dotknięta chorobą. Przynajmniej nie zgłoszono do tej pory ani jednego takiego przypadku. Jeśli spojrzysz na sytuację jako całość, to odsetek łuszczycy wynosi około 6-8% wszystkich chorób skóry.

Jak już wspomniano, łuszczyca objawia się w każdym wieku, ale najczęściej młodzi ludzie (do 25 roku życia) nadal cierpią i zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet występuje z taką samą częstotliwością.

Sytuacja epidemiologiczna

W oparciu o przyczyny wystąpienia łuszczyca jest chorobą niezakaźną o wyraźnej predyspozycji genetycznej. Najbardziej narażone na zachorowanie są osoby, których bliscy również cierpią na tę dolegliwość (w tym przypadku chodzi tylko o najbliższych). Europejscy naukowcy ustalili na pewno, że jeśli jedno z rodziców jest chore, to ma 14-25% prawdopodobieństwo przeniesienia choroby na swoje dziecko. Jeśli oboje rodzice są chorzy, to prawdopodobieństwo wynosi już 41-60%.

W zależności od rodzaju rozwoju choroby łuszczyca dzieli się na dwie grupy:

wcześnie;
późno.

Jest to dowód na to, że istnieją dwa główne typy łuszczycy (takie jak cukrzyca). Pierwszy występuje u ludzi w młodym wieku (średnio 16-22 lata), ma charakter ściśle dziedziczny i jest bezpośrednio związany z fenotypem HLA (HLA-Cw6). Przebieg choroby jest często ciężki i z czasem choroba postępuje.

Przyczyny łuszczycy typu II są raczej przypadkowe, więc choroba ta występuje sporadycznie. Występuje najczęściej u osób starszych (ok. 60 lat). Na ogół przebiega dość łatwo, jednak w niektórych przypadkach może być pogorszony przez uszkodzenie stawów i paznokci.

Czynniki wywołujące łuszczycę

Chociaż łuszczyca ma tendencję do dziedziczenia, na ogół jest wieloczynnikowa. Wszystko może wywołać fatalną awarię układu odpornościowego. Czynniki prowokujące dzielą się więc na zewnętrzne i wewnętrzne (lub, w kategoriach naukowych, egzogeniczne i endogenne).

Czynniki egzogeniczne

Te z kolei dzielą się na fizyczne i chemiczne. Te pierwsze obejmują zwykłe mechaniczne uszkodzenia skóry, takie jak urazy domowe, oparzenia termiczne, otarcia, blizny, tatuaże, zadrapania, ukąszenia owadów i zwierząt. Odnotowano również przypadki łuszczycy w miejscach wstrzyknięć. Istotną rolę odgrywa również promieniowanie rentgenowskie i ultrafioletowe. W około 5% wszystkich przypadków choroba występuje latem, a 40% z nich jest spowodowane oparzeniami słonecznymi.

Czynniki chemiczne wyrażają się w toksycznym działaniu szkodliwych chemikaliów lub innych substancji drażniących na skórę. Ponadto łuszczycę wywołują również inne choroby skóry, takie jak:

dermatozy;
infekcje grzybowe;
liszaj zakaźny;
trądzik;
dyshydroza;
porost;
półpasiec;
zgorzelinowa ropne zapalenie skóry;
alergiczne zapalenie skóry o różnym charakterze.

Znane są przypadki choroby po przeprowadzeniu elementarnych diagnostycznych testów skórnych w celu poznania reakcji organizmu na kosmetyki, środki higieniczne, formalinę, chrom, nikiel i inne chemikalia.

Czynniki endogenne

Przyczynami wewnętrznymi łuszczycy mogą być choroby zakaźne. Najnowsze badania w tej dziedzinie sugerują, że najprawdopodobniej winne są zakażenia paciorkowcami i HIV. Co więcej, często objawy nie pojawiają się podczas samej choroby, ale nawet po zwykłym szczepieniu. W takich przypadkach łuszczyca jest często trudna do leczenia.

W celu wywołania remisji stosuje się preparaty litu, beta-blokery, niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz inhibitory ACE. W tym przypadku kortykosteroidy są przeciwwskazane.

Ciąża i poród

Czynnikiem prowokującym mogą być również znaczne zmiany poziomu hormonów spowodowane ciążą. Podobny wzór obserwuje się również w okresie dojrzewania. Ciekawe jest również to, że kobiety, które już cierpią na łuszczycę, mogą odczuć poprawę swojego stanu w czasie ciąży (40%). Pogorszenie jest znacznie rzadsze (tylko w 14% przypadków). To prawda, że po porodzie u większości pacjentów stan ponownie się pogarsza (w 54% przypadków)

Dieta i odżywianie

Czynniki te często nie mają zauważalnego wpływu na przebieg choroby. Wiadomo tylko na pewno, że nadużywanie alkoholu i papierosów znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na łuszczycę i pogarsza jej przebieg.

Hipokalcemia i hipokaliemia

Czynniki te mogą wywołać pojawienie się uogólnionej łuszczycy krostkowej. Szanse na pomyślny wynik w tym przypadku są bardzo małe.

Łuszczyca krostkowa.

Czynniki psychogenne

Ich rola jest dziś uważana za dość kontrowersyjną. Niektórzy badacze twierdzą, że obecność traumatycznych czynników psychogennych wywołuje łuszczycę w 60% wszystkich przypadków. Wiadomo jednak tylko na pewno, że mogą jedynie pogorszyć przebieg choroby i zmniejszyć skuteczność terapii.

Klasyfikacja

W chwili obecnej zidentyfikowano kilka odrębnych rodzajów łuszczycy. Różnią się znacznie obrazem klinicznym i stopniem wpływu na organizm, dlatego aby zorientować się, o co toczy się gra, lepiej zajrzeć do sieci WWW i dokładnie przestudiować zdjęcia łuszczycy różnej etiologii, a także zapoznać się z opisem.

Wulgarna łuszczyca

W większości przypadków występuje wulgarna lub pospolita łuszczyca. Choroba ta objawia się obfitą wysypką małych, jasnoczerwonych grudek (od główki zapałki do grochu). Po wzejściu szybko rosną, a na ich powierzchni pojawiają się srebrzystobiałe łuski. W przyszłości grudki przekształcają się w blaszki, które łączą się w jedną dużą zmianę. Bardzo często mają wyraźne granice, które oddzielają je od zdrowej skóry.

Kiedy próbujesz przeczesać lub usunąć grudkę, najpierw zwiększa się łuszczenie. Zjawisko to jest znane jako „objaw plamki stearynowej", a po usunięciu wszystkich łusek można znaleźć błyszczącą, gładką powierzchnię, „objaw końcowego filmu". Jeśli będziesz kontynuować skrobanie, naczynia włosowate zostaną uszkodzone, a krople krwi zostaną uwolnione. Ten objaw jest znany jako „rosa krwi".

Rozwój łuszczycy dzieli się na trzy główne okresy:

progresywny (ostry);
nieruchomy;
okres restrukturyzacji i uporządkowanej likwidacji.

Sukces leczenia zależy tutaj przede wszystkim od tego, jak prawidłowo dobiera się metody terapii, ponieważ w zależności od okresu ich skuteczność znacznie się różni.

Okres postępujący. Cechą tego etapu jest obfite pojawienie się określonej wysypki. W fazie zaostrzenia niektóre części ciała pacjenta pokryte są małymi grudkami, które aktywnie się złuszczają. Peeling w tym przypadku jest ściśle zlokalizowany i nie wpływa na zdrową skórę. Ostrą łuszczycę łatwo rozpoznać po charakterystycznej czerwonej lub różowawej granicy, która ogranicza grudkę.

Najbardziej charakterystycznymi objawami na tym etapie jest świąd i obecność tzw. objawu Koebnera. To ostatnie wyraża się w fakcie, że w miejscu jakiegokolwiek urazu skóry pojawiają się grudki łuszczycowe (drobne oparzenia, zadrapania, zastrzyki, drapanie itp. ). Zjawisko to występuje średnio dwa tygodnie po urazie i występuje u 38-76% wszystkich pacjentów.

Niezwykle ciekawe jest również to, że (znacznie rzadziej) obserwuje się również odwrotny efekt. Naukowcy uważają, że jest to spowodowane obecnością w surowicy krwi niektórych pacjentów specjalnych czynników hamujących zespół Koebnera.

Okres stacjonarny. Średnio 2-3 miesiące po pojawieniu się pierwszych wysypek zatrzymuje się tworzenie nowych grudek. Zatrzymuje się również wzrost blaszek. Na tym etapie cała ich powierzchnia jest już pokryta łuskami. Ten okres może trwać miesiące, a nawet lata. Ten ostatni jest jednak stosunkowo rzadki.

Okres rozstrzygnięcia. Okres ten nazywany jest również okresem regresu, ponieważ obserwuje się w nim stopniowy spadek płytki nazębnej. Początkowo przestają się łuszczyć, a następnie stopniowo wygładzają się, aż do całkowitego zniknięcia. Jeśli choroba jest łagodna, zjawisko to występuje samoistnie. Leczenie tylko przyspiesza jego początek. Często miejsce, w którym znajdowały się płytki, wyróżnia się na tle zdrowych obszarów skóry depigmentacją lub, co zdarza się nieco rzadziej, przebarwieniami. W przypadku łuszczycy pospolitej wysypki mogą wystąpić prawie wszędzie i zwykle są zlokalizowane symetrycznie (powierzchnie prostowników łokci i kolan). Może pojawić się również na głowie, kości krzyżowej, dłoniach, dłoniach, podeszwach, pachwinach i pod pachami. Ponadto w wielu przypadkach dochodzi również do uszkodzenia płytki paznokcia (pojawienie się wgłębień punktowych, obluzowanie, zgrubienie). Objawy te są bardzo podobne do tych, które występują po zakażeniu grzybami, dlatego ostateczną diagnozę podejmuje się dopiero po otrzymaniu negatywnej reakcji na zarodniki grzybów w specjalnym badaniu laboratoryjnym. Łuszczyca zwykła jako całość nie ma ogólnego negatywnego wpływu na organizm pacjenta, a jej przebieg jest przewlekły. Okresy zaostrzeń występują jesienią lub zimą, natomiast latem zaostrzenia są znacznie rzadsze. Głównym bodźcem do aktywnego leczenia jest fakt, że bez odpowiedniej terapii blaszki łuszczycowe mogą pokrywać organizm latami, a odpowiednie leczenie powoduje poprawę już po kilku miesiącach.

Erytrodermia łuszczycowa

Erytrodermia łuszczycowa jest jedną z najbardziej nieprzyjemnych postaci tej choroby. Podobną reakcję obserwuje się średnio u około 2% pacjentów i występuje ona zarówno samoistnie, jak i w wyniku niewłaściwie dobranego leczenia. Chociaż oczywiście, jeśli stosowane leki podrażniają skórę lub jest ona narażona na promieniowanie ultrafioletowe, ryzyko wystąpienia erytrodermii łuszczycowej jest znacznie wyższe. Najczęściej erytrodermia łuszczycowa pojawia się nagle w pierwszym stadium łuszczycy. Można go łączyć z zapaleniem stawów i uogólnioną łuszczycą krostkową, a ekspozycja na takie czynniki jak infekcje paciorkowcowe czy hipokalcemia znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania. Nagłe odstawienie kortykosteroidów może również pogorszyć stan. Pojawienie się erytrodermii całkowicie eliminuje kliniczne objawy łuszczycy, które zastępowane są rozlanym zaczerwienieniem skóry, silnym swędzeniem i łuszczeniem blaszkowatym.

Łuszczyca krostkowa

Również ciężka postać łuszczycy. Charakteryzuje się pojawieniem się ropni, które często pozostają jedynym objawem. Znacznie rzadziej łączy się je z klasycznymi objawami łuszczycy pospolitej. Łuszczyca krostkowa jest uogólniona i zlokalizowana. Drugi różni się tylko tym, że ropnie w tym przypadku koncentrują się tylko w obszarze dłoni lub podeszew.

Łuszczycowe zapalenie stawów

Obecnie łuszczycowe zapalenie stawów jest klasyfikowane jako choroba autoimmunologiczna sama w sobie. Wyraża się w uszkodzeniu kości i mięśni u pacjentów, którzy już cierpią na łuszczycę lub mają wysokie ryzyko choroby z wywiadu rodzinnego. Bardzo często łuszczycowe zapalenie stawów łączy się z klasyczną łuszczycą, a także z łuszczycowymi zmianami paznokci. Choroba ta jest diagnozowana przez wystąpienie bólu pleców, któremu towarzyszą następujące stany:

brak wyraźnie wskazanego powodu pojawienia się;
wiek pacjenta powyżej 40 lat;
bezprzyczynowy głęboki ból w dolnej części pleców lub pośladkach;
niewyraźna lokalizacja bólu;
zmniejszenie bólu po wysiłku;
ból lub sztywność odczuwana jest wcześnie rano lub w nocy;
obecność bólu z doskonałym ogólnym stanem układu mięśniowo-szkieletowego.

Łuszczyca płytek paznokciowych

Bardzo często łuszczycy zwyczajnej towarzyszy uszkodzenie paznokci. W tym przypadku obserwuje się ich wyraźną dystrofię, a także objawy charakterystyczne dla infekcji grzybiczych. Jest częstym towarzyszem łuszczycowego zapalenia stawów. Biorąc pod uwagę, że około 4% światowej populacji cierpi na zwykłą łuszczycę, to 30-50% z nich ma również łuszczycę paznokci.

Leczenie łuszczycy

Niestety w chwili obecnej medycyna wciąż nie jest w stanie wyleczyć łuszczycy, ponieważ wymaga to znacznie głębszej znajomości specyfiki działania podstawowych mechanizmów układu odpornościowego człowieka. Ponieważ tego typu badania postępują dość wolno, a sama choroba nie stanowi szczególnego zagrożenia życia, leczenie objawowe jest obecnie priorytetem. Przed rozpoczęciem leczenia pacjent wymaga dokładnego zbadania, ponieważ każdy organizm zawiera indywidualny zestaw czynników wpływających na przebieg choroby. Płeć, wiek, zawód, ogólny stan zdrowia, rodzaj łuszczycy - wszystko to należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu terapii terapeutycznej. Ważną rolę odgrywa również ustalenie charakteru przebiegu choroby, indywidualnej podatności na leki oraz aktualnego stadium choroby.

Działania ogólne

Przede wszystkim lekarz musi określić stan psychiczny i fizyczny pacjenta, ocenić ogólny stan jego organizmu i dowiedzieć się, na ile jest tolerancyjny wobec choroby. Najlepszym warunkiem skutecznego leczenia jest dobry wypoczynek, przebywanie w spokojnym otoczeniu, przejście na mniej intensywny tryb pracy lub krótkotrwała hospitalizacja. Dość dobrze sprawdziły się również różne metody psychoterapii (rehabilitacja w kurortach nadmorskich z wykorzystaniem terapii poznawczo-behawioralnej itp. ). Bardzo ważne jest również, aby pacjent wiedział, że proces gojenia przebiega tak, jak powinien, ponieważ bez uzyskania szybkiego efektu około 40% pacjentów traci wiarę w skuteczność terapii i zaczyna ją ignorować. Ważne jest, aby nie zapominać, że łuszczyca jest chorobą przewlekłą, dlatego należy wziąć pod uwagę bezpieczeństwo terapii. Wiele leków jest toksycznych i może gromadzić się w organizmie, zamieniając się w bombę zegarową. Możliwy jest również efekt uzależniający, dlatego najlepiej oszczędzać najsilniejsze leki, dopóki nie pojawią się naprawdę niebezpieczne objawy.

Przebieg choroby i odległe rokowanie

Przebieg łuszczycy jest często nieprzewidywalny. Współczesnym lekarzom praktycznie się to nie udało, dlatego, podobnie jak poprzednio, łuszczyca pozostaje nieprzyjemną i niekontrolowaną chorobą. W każdym przypadku przebiega to całkowicie indywidualnie, tak że każda próba prognozowania przebiegu choroby, a także czasu trwania faz zaostrzenia i remisji jest z góry skazana na niepowodzenie. Tylko jedno cieszy – mimo trudności leczenia rzadko stanowi realne zagrożenie dla życia pacjenta. W przypadku łuszczycowego zapalenia stawów choroba ta jest znacznie łatwiejsza niż reumatoidalne zapalenie stawów, a pogorszenie jakości życia pacjentów w porównaniu z tym ostatnim jest bardzo nieznaczne. Statystyki pokazują, że przy odpowiednim leczeniu większość pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów pozostaje sprawna i może prowadzić satysfakcjonujące życie. Jeśli nie ma niezbędnej terapii lub choroba postępuje z powikłaniami, mogą rozwinąć się deformacje stawów wraz z dalszym rozwojem ciężkich patologii. Jednak takie powikłania występują tylko u bardzo niewielkiej liczby pacjentów z łuszczycą. Większość pacjentów może liczyć na stopniową stabilizację stanu i pojawienie się długotrwałych remisji (powyżej dwóch lat). W bardzo rzadkich przypadkach choroba przebiega głównie w fazie aktywnej, jednak w tym przypadku można ją skutecznie zlokalizować. Skuteczne leczenie łuszczycy można dziś uzyskać w każdym większym mieście. I chociaż, jak wiadomo, ostatecznego wyzdrowienia nie da się osiągnąć, dieta, specjalne leki i procedury szybko wykonają swoje zadanie. Ponadto nie będziesz potrzebować długotrwałego leczenia w szpitalu. Zadaniem lekarza jest jedynie szybkie ominięcie dwóch pierwszych stadiów łuszczycy i doprowadzenie osoby do remisji. Potem pacjent może tylko o siebie zadbać, postępować zgodnie z instrukcjami i na długo zapomnieć o chorobie.